TUMORES RENALES

TUMORES RENALES

Los tumores renales se clasifican en tumores benignos y tumores malignos.
Tumores benignos:

• Adenoma papilar renal
• Angiomiolipoma
• Oncocitoma
• Hemangioma
• Tumor de células yuxtaglomerulares

Tumores malignos:

• Carcinoma de células renales o hipernefroma o tumor de Grawitz
• Nefroblastoma o tumor de Wilms

TUMORES BENIGNOS

ADENOMA PAPILAR RENAL

Se origina en el epitelio de los túbulos renales y forma papilas. Está siempre en la corteza, es de color amarillo, la cápsula es incompleta y mide no más de 0,5 cm. Tiene la misma histología que el hipernefroma y no hay diferencia desde el punto de vista histológico ni en cuanto a pruebas inmunohistoquímicas. Hay una regla poco fiable que dice que si mide menos de 3 cm es un adenoma y si mide más es un hipernefroma.

ANGIOMIOLIPOMA

Formado por vasos, músculo liso y grasa. Se caracteriza porque puede dar hematuria.

ONCOCITOMA

Formado por células eosinófilas, con núcleos pequeños. Están cargadas de mitocondrias. Se origina en las céulas intercaladas de los túbulos colectores. Está encapsulado y es de color bronceado. En raros casos puede metastatizar.

TUMOR DE CÉLULAS YUXTAGLOMERULARES

Es un tumor muy raro. Produce hipertensión secundaria por liberación de renina.

TUMORES MALIGNOS

HIPERNEFROMA

Neoplasia renal más frecuente en adultos, sobre todo en varones de 60 a 70 años.

Es de color amarillo intenso y se pensaba que provenía de la corteza adrenal, por eso lo llamaron hipernefroma. No es así: hoy se sabe que nace en el epitelio tubular renal y por eso es un adenocarcinoma.

Predisponentes:

- Tabaco

- Obesidad

- Amianto

- Metales pesados

- Derivados del petróleo

- Quistes por diálisis

*Hasta aquí son predisponentes de los esporádicos (96% de los casos). Tienen alterado VHL.

- Genéticos (4% de los casos): Enfermedad de Hippel-Lindav. Falla el gen VHL que está en el cromosoma 3; carcinoma papilar hereditario de células claras.

Morfología

Más frecuente en los polos, sobre todo en el superior. Miden de 3 a 15 cm de diámetro. Son color amarillo intenso con zonas de necrosis y hemorragia. Invaden pelvis, cálices, cápsula. Tienen particular tendencia a invadir la vena renal creciendo como un cordón serpentenate, se meten en la vena cava inferior y llegan a la aurícula derecha. Metastatizan a ganglios regionales por vía linfática e hígado, pulmón, hueso y cerebro por vía hemática.

Histología

Formas o patrones

- Papilar

- Sólido

- Tubular

- Trabecular

Tipos citológicos

• Células claras (80%). Son redondas o poligonales, con citoplasma claro porque contienen glucógeno y lípidos.
• Células granulares (14%). Son cúbicas eosinófilas.
• Células cromófobas (5%). Apenas eosinófilas con halo blanco perinuclear.
• Células en tachuela (1%). Fusiformes. 

Clínica

Tríada de Guyon: en el 10 % de los casos está completa.

1. Dolor costovertebral

2. Masa palpable

3. Hematuria: 90% de los casos está presente. Es microscópica e intermitente.

En medicina se lo conoce como el "gran simulador". Es capaz de producir gran cantidad de síndromes paraneoplásicos:

- Fiebre por PGE2

- Policitemia por aumento de eritropoyetina

- Hipercalcemia por aumento de la parathormona

- Hipertensión por aumento de renina

- Feminización y ginecomastia por aumento de gonadotrofinas

- Síndrome de Cushing por aumento de ACTH

- Reacciones leucemioides por aumento pasajero de leucocitos inmaduros en sangre.

- Amiloidosis

Sobrevida

Sin metástasis, a los 5 años: 70%.

Con metástasis, a los 5 años: 20%.

* Promedio: A los 5 años, 45 %.

TUMOR DE WILMS

Neoplasia renal más frecuente en niños. Se presente entre los 2 y 5 años.

Predisponentes:

- Nefroblastomatosis o restos nefrógenos que son focos de parénquima renal inmaduro.

- Síndromes genéticos asociados en relación al cromosoma 11.

Morfología

Produce grandes masas esféricas que se observan con la simple inspección. Puede ser bilateral en el 5-10% de los casos.

Histología

Tríada histológica:

1. Blastoma renal: Células pequeñas, redondas y azules.

2. Estroma renal: Músculo liso, músculo estriado, cartílago y hueso.

3. Epitelio renal: Glomérulos y tubos abortivos.

Pronóstico

Depende del grado de anaplasia de los elementos de la tríada histológica. A mayor grado de anaplasia, mayor riesgo y más resistencia a la quimioterapia.

Clínica

La madre consulta por la masa palpable y visible. Puede haber hematuria y dolor pero son de menor importancia. Puede hacer metástasis a pulmón.

Sobrevida

A largo plazo, 10 años.